El diagnóstico del síndrome de dolor pélvico se centra en: imágenes de la columna + palpación muscular + EMG + bloqueo nervioso.
Imágenes de la columna lumbosacra
Las imágenes de la columna lumbosacra son un método para evaluar la estructura de la columna lumbar, el sacro y los discos intervertebrales, que se utiliza para descartar causas espinales del dolor pélvico irradiado. Las modalidades comunes incluyen resonancia magnética y tomografía computarizada.
Este examen está indicado para pacientes con antecedentes de traumatismo lumbar, síntomas neurológicos en las piernas o sospecha de estenosis espinal. La resonancia magnética ofrece la mejor resolución de los tejidos blandos y puede revelar la compresión de la raíz nerviosa. Si es negativa, la evaluación se desplaza a las estructuras pélvicas locales.
Examen de palpación de los músculos del suelo pélvico.
El examen de palpación de los músculos del suelo pélvico es una técnica en la que el médico presiona manualmente los músculos del suelo pélvico a través de la vagina o el recto para identificar puntos sensibles, espasmos musculares o bandas tensas. Este es un método básico para identificar el dolor pélvico miofascial.
Este examen requiere que el paciente se relaje y respire cooperativamente. La ubicación de los puntos sensibles indica los músculos involucrados. También evalúa la capacidad del paciente para contraerse y relajarse voluntariamente. Sencilla y rápida, es la herramienta de detección de primera línea.
Electromiografía del suelo pélvico
La electromiografía del suelo pélvico registra la actividad eléctrica de los músculos del suelo pélvico en reposo y durante la contracción utilizando electrodos de superficie o de aguja. Ayuda a determinar si el dolor se debe a una tensión muscular excesiva, descargas anormales o cambios neurogénicos.
Esta prueba cuantifica el tono muscular. Una actividad elevada en reposo sugiere un estado de tono alto. El procedimiento puede causar una leve molestia pero no conlleva ningún riesgo grave.
Bloqueo diagnóstico del nervio pudendo
El bloqueo diagnóstico del nervio pudendo implica la inyección de anestésico local alrededor del nervio pudendo bajo guía por imágenes. Si el dolor se alivia significativamente, se confirma que el nervio es la fuente del dolor. Este método tiene fines tanto diagnósticos como terapéuticos.
Este procedimiento está indicado cuando hay alta sospecha de atrapamiento del nervio pudendo. Se considera positiva una reducción mayor o igual al 50% del dolor después del bloqueo. Los casos positivos pueden proceder a radiofrecuencia pulsada o descompresión quirúrgica.
En otras palabras, el diagnóstico adecuado del síndrome de dolor pélvico identifica la fuente del dolor (columna vertebral, músculo o nervio) y orienta el tratamiento individualizado.
Preguntas frecuentes (FAQ)
P1: ¿Por qué se necesita primero una imagen lumbosacra para el dolor pélvico?
R:Para descartar el dolor irradiado que se origina en la columna lumbar o las raíces nerviosas sacras; el tratamiento para esas afecciones difiere del de los problemas aislados del suelo pélvico.
P2: ¿Duele la palpación manual del suelo pélvico?
R: Hay algunas molestias, pero el médico será amable. Los propios puntos sensibles son pistas diagnósticas importantes.
P3: ¿La prueba muscular eléctrica requiere agujas?
R:Hay tipos de superficie (no invasivos) y de aguja (mínimamente invasivos), que se eligen según la afección. La mayoría de los pacientes lo toleran bien.
P4: Si el dolor desaparece inmediatamente después de un bloqueo nervioso, ¿qué significa?
R: Indica que el dolor se origina principalmente en ese nervio. Entonces se pueden considerar tratamientos más duraderos dirigidos a ese nervio.
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