El principio fundamental del tratamiento es minimizar el reposo en cama innecesario para corregir la causa subyacente.
Los antibióticos se utilizan para la vaginitis, la uretritis o las infecciones agudas del tracto urinario. Suspender o reemplazar los medicamentos que causan incontinencia urinaria y corregir los trastornos metabólicos. Las medidas generales incluyen restringir la ingesta de líquidos (especialmente por la noche), orinar regularmente durante el día, limitar la ingesta de xantina (como la xantina-que contiene café o té), mantener la higiene perineal y el cuidado de la piel, y evitar las llagas por presión y las infecciones cutáneas locales. Además de la terapia farmacológica, algunos pacientes son más adecuados para el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria, como la prostatectomía o la cirugía reparadora de la incontinencia urinaria de esfuerzo, que pueden lograr buenos resultados. Algunos pacientes pueden beneficiarse de la terapia conductual, la terapia de biorretroalimentación o la fisioterapia simple.
1. Incontinencia de urgencia: Los tratamientos más utilizados son los fármacos anticolinérgicos como la tolterodina y la solifenacina, que controlan la incontinencia urinaria al inhibir las contracciones involuntarias del músculo detrusor. La propaverina también se puede utilizar para aumentar el efecto anticolinérgico. Sin embargo, estos medicamentos pueden provocar reacciones adversas como sequedad de boca, estreñimiento y problemas urinarios. Deben usarse con precaución en pacientes con estreñimiento, dificultad para orinar o glaucoma, y deben estar contraindicados en casos de obstrucción del tracto de salida. Mirabelon (un agonista del receptor -3) puede relajar el músculo detrusor de la vejiga, aumentar la capacidad de la vejiga, prolongar el intervalo para orinar y reducir la urgencia urinaria.
2. Disfunción del tracto de salida: para la incontinencia urinaria causada por disfunción del esfínter, la norefedrina estimula menos el sistema nervioso central y es más eficaz que la efedrina. Debe utilizarse con precaución en pacientes con hipertensión y enfermedad coronaria.
3. Vejiga atónica: la clobecilcolina es el fármaco más eficaz para la vejiga atónica. Este fármaco tiene una alta especificidad, menos efecto sobre el sistema nervioso central y una duración de acción más prolongada que la acetilcolina. Es más eficaz para la vejiga descompensada que para la vejiga atónica neurogénica. Se debe descartar una obstrucción mecánica antes de usar este medicamento. Las reacciones adversas de la clobecilcolina se limitan principalmente al tracto gastrointestinal, pero está contraindicada en pacientes con asma y debe usarse con precaución en pacientes con enfermedad coronaria y bradicardia.
4. Disfunción sinérgica del esfínter: la disfunción sinérgica del esfínter causada por factores neurogénicos, funcionales o inducidos por fármacos-como la clobetacolina conduce a una mayor resistencia del tracto de salida. El tratamiento más eficaz para esta afección es reducir el tono del esfínter con antagonistas alfa, comúnmente fenoxibenzamina. En dosis bajas, las reacciones adversas son leves; en dosis altas, puede producirse hipotensión ortostática y taquicardia refleja, pero el grado de aumento reflejo de la frecuencia cardíaca es limitado en los ancianos. Prazosin también es un fármaco eficaz con una mayor selectividad del esfínter, lo que lo hace más adecuado para pacientes con hipertensión e insuficiencia cardíaca congestiva.
